很多朋友对于保险公司怎样调查病历和保险公司怎样调查病历信息不太懂,今天就由小编来为大家分享,希望可以帮助到大家,下面一起来看看吧!
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保险公司去医院调取病历的流程
1、到医院或者体检中心调查走访,可以通过个人及工作单位组织的体检报告进行调查,或者到医院查询门诊/住院的相关记录,门诊门诊病历最少是要保留15年,住院病历是要保留30年。只要有病历,上面会详细记录病程记录、护理记录、医嘱单等情况,这些记录是难以造假的,相互制约的。
2、和被保人或受益人面谈,约被保人和受益人面谈并录音,尽可能了解就医情况、身体状况和债务状况。
3、通过医保记录查询,查看是否长期使用医保卡购买慢性病的药物,也可以查到客户的相关情况。
4、保险公司之间互相查询理赔数据,这种情况下是利用业内关系网,查询客户是否有在保险公司申请过理赔,可以查到什么原因引起的理赔。
5、走访家和工作地,保险公司调查人员通过侧面走访的方式,到被保人居住地和工作地了解情况,跟被保人周围的人了解相关的情况。
6、委托专业的第三方调查机构,保险公司可以委托专业的调查公司进行深入调查。
保险理赔时怎么查到过去的病历
方法一:从本次理赔病历中获取既往病史信息
首先,理赔员会对客户提供的理赔资料进行审核,重点查看病历上是否有既往史的记载。
方法二:从本次住院医院病案室获取既往住院史信息
如果理赔员在本次客户提供的住院病历中未发现既往病史,则会去本次住院医院病案室,检索客户既往在该医院的住院记录。当然,每家医院可供查询的范围不一样。年代久远的病历,有可能之前的病历没有上机,所以在电脑上无法查询。一般的县级医院,2005年以后的住院病历都是可以查到的。
方法三:从客户户籍所在地及工作所在地医院去获取既往史信息
当在客户理赔住院医院未能获取客户的既往史信息时,调查员就会扩大调查范围,在客户户籍所在地,工作所在地,以及曾经生活过的地方的各大医院,去排查住院史。
方法四:从与客户病情相关联的专科医院及当地体检机构去获取既往史信息
方法五:从门诊各科室去获取客户的既往病史
门诊既往病史的获取与上述住院病史获取方式是同步进行,只是门诊病史的获取难度,相比住院病史来说,更难。一则是因为很多医院门诊科室,其实是不配合保险公司调查员去查询的;二则是因为门诊病史资料的保存年限可能更短,有的门诊科室,只保存最近三个月的检查记录,或者有时候系统变更也会导致门诊记录丢失,也不排除医护人员嫌麻烦不愿意配合调查员排查。
方法六:从客户参保当地医保局获取既往报销信息
在向医疗机构获取信息的过程中,调查员还会向医保局去核实客户既往的报销记录,进而明确客户在哪里住院了,在哪里门诊了。
方法七:从客户单位或者居住地邻居获取既往史信息
如果调查员在进行大量排查后,仍然无法获取既往史信息,就会采取向客户身边的人走访的形式,去了解既往史信息。
方法八:从同业调查联盟获取线索再进行排查
为了调查资源共享,提高工作效率,碰到高额案件或者是高度怀疑带病投保的案件,调查员在当地一般会互通有无,资源共享。
方法九:从第三方调查机构获取既往史信息
有的公司会委托第三方专业调查机构进行调查
保险公司怎么查病史
1、身份证号查询就诊记录
因为我国医疗记录共享机制还不是很完善,所以保险公司目前主要是调查社会保障,社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。
2、内地商业保险理赔记录
部分保险公司之间有合作关系,便可互通有无,但由于合作关系网络目前还并不是非常完善,建立健全起来比较费时费力,暂时并不是主流方式。
扩展知识:保险公司对客户的病史的调查方式是多种多样的,所以投保人在购买保险的时候要如实告知自己的身体状况,这是对自己的负责,而且在平时要特别注意千万不要把你的医保卡借给别人
保险公司如何查病历
1.通过社保或新农村合作医疗查询就诊记录,包括住院和门诊信息。
2.医院门诊病历保存时间不少于15年和住院病历不少于30年。
3.通过同业之间互相了解投被保险人理赔记录和投保记录,保险公司调查人员互通有无,可通过身份检索查询既往理赔情况。
保险公司怎样调查病历和保险公司怎样调查病历信息的问题分享结束啦,以上的文章解决了您的问题吗?欢迎您下次再来哦!